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Quitter l’hôpital pour retrouver son logement constitue souvent un immense soulagement. Pourtant, la convalescence fait immédiatement surgir des questions pratiques : qui effectuera les soins infirmiers ? Quand consulter le médecin traitant ? Comment organiser les médicaments ou l’aide à domicile ? Le service PRADO vise précisément à préparer cette transition avant la sortie.
Créé en 2010 par l’Assurance maladie, PRADO — Programme d’accompagnement du retour à domicile — est aujourd’hui présenté comme un service destiné à anticiper les besoins du patient après une hospitalisation.
Son objectif est d’éviter une rupture entre l’établissement et les professionnels de ville. Il contribue ainsi à préserver l’autonomie, à sécuriser la convalescence et à limiter les réhospitalisations évitables.
Initialement conçu pour les sorties de maternité, le dispositif a progressivement été étendu à plusieurs situations :
Son déploiement pouvant varier selon les parcours et les établissements, il convient de demander au service hospitalier si cette solution est proposée.
Le volet « personnes âgées » s’adresse aux patients de 75 ans ou plus dont l’hospitalisation n’est plus médicalement nécessaire et pour lesquels un retour à domicile paraît possible dans des conditions suffisamment sûres.
L’équipe hospitalière évalue la situation clinique, les besoins de soins, l’autonomie et les conditions de vie. Elle peut également prendre en considération la présence d’un proche ou d’un aidant familial, sans faire reposer sur lui l’intégralité de l’organisation.
PRADO n’est jamais imposé. Le conseiller de l’Assurance maladie présente le service au patient et recueille son accord avant d’engager les démarches. La personne reste libre de refuser ou de renoncer ultérieurement au dispositif, sans conséquence sur ses droits au remboursement.
Ce service convient aux personnes dont l’état permet réellement un retour chez elles. Il ne remplace pas une hospitalisation à domicile lorsque des soins hospitaliers complexes doivent être poursuivis, ni un séjour en soins médicaux et de réadaptation lorsqu’une rééducation intensive ou une surveillance particulière reste nécessaire.
Une perte d’autonomie importante ne constitue pas automatiquement une exclusion. Elle impose toutefois de vérifier que les aides humaines, le matériel et l’aménagement du logement pourront être mobilisés suffisamment rapidement.
Avant la sortie, plusieurs éléments doivent être évalués : la possibilité de se lever et de se déplacer, l’accès au lit et aux sanitaires, le chauffage, l’alimentation, la capacité à prendre correctement les médicaments et la présence éventuelle d’escaliers dangereux.
Lorsque l’équipe hospitalière valide le retour à domicile, un conseiller de l’Assurance maladie rencontre le patient avant sa sortie. Son rôle consiste à préparer les premières étapes du suivi, dans le respect du libre choix des professionnels.
Le patient peut communiquer les coordonnées de son médecin traitant, de son infirmier, de son kinésithérapeute ou de sa pharmacie habituelle. Le conseiller contacte ensuite les professionnels concernés afin de vérifier leur disponibilité et de planifier les premiers rendez-vous.
Le programme ne crée donc pas une nouvelle équipe médicale : il facilite la coordination entre les soignants choisis par le patient, l’Assurance maladie et l’établissement hospitalier.
Pour le parcours destiné aux personnes âgées, l’accompagnement dure généralement un mois à compter de la sortie. Durant les sept premiers jours, il prévoit au minimum :
La fréquence des passages suivants dépend ensuite de l’état de santé et des prescriptions. L’infirmier peut intervenir chaque semaine si le bilan le justifie. Le médecin traitant assure la surveillance médicale et adapte les traitements lorsque cela est nécessaire.
Les délais diffèrent selon les autres parcours PRADO. Après une chirurgie, une insuffisance cardiaque ou un AVC, le calendrier est établi en fonction des soins prescrits et des besoins propres à la pathologie.
Une hospitalisation entraîne fréquemment une modification du traitement : ajout d’un médicament, changement de dosage ou arrêt d’une ancienne prescription. Cette période expose particulièrement les personnes âgées aux erreurs et aux interactions.
Le pharmacien peut être associé au retour à domicile afin de sécuriser la prise des traitements. Selon la préconisation de l’équipe médicale et l’organisation de l’officine, un accompagnement ou une dispensation à domicile peut être envisagé.
Avant la sortie, il est utile de demander une liste actualisée précisant clairement les médicaments à poursuivre, ceux à interrompre et les nouvelles posologies.
PRADO organise principalement le suivi sanitaire. Il ne finance pas directement toutes les aides nécessaires pour le ménage, les repas, les courses ou la toilette.
Le service social de l’hôpital peut cependant préparer une demande d’Aide au retour à domicile après hospitalisation auprès de la caisse de retraite compétente : Carsat, Cnav, MSA ou CNRACL. Cette aide temporaire peut participer au financement du portage de repas, de la téléassistance, d’une aide-ménagère ou de certains équipements.
Elle concerne notamment les retraités présentant une fragilité temporaire et ne relevant pas de l’Allocation personnalisée d’autonomie. Les personnes évaluées en GIR 5 ou 6 peuvent solliciter leur caisse de retraite, mais l’attribution et le montant dépendent des ressources, des besoins et des règles de chaque organisme.
La complémentaire santé peut également inclure quelques heures d’aide à domicile après une hospitalisation. Il est donc utile de consulter les garanties du contrat avant la sortie.
La présentation du service et le travail de coordination réalisé par le conseiller PRADO sont gratuits. Aucun honoraire administratif supplémentaire ne doit être réclamé au patient.
En revanche, les consultations médicales, soins infirmiers et séances de rééducation effectués au domicile restent facturés selon les règles habituelles de l’Assurance maladie. Leur taux de remboursement varie selon la nature de l’acte et la situation de l’assuré.
Une prise en charge à 100 % peut s’appliquer aux soins directement liés à une affection de longue durée reconnue, dans la limite des tarifs conventionnels. La complémentaire santé ou la Complémentaire santé solidaire peut couvrir tout ou partie du ticket modérateur. Les franchises et participations forfaitaires peuvent néanmoins rester applicables selon la situation.
Pour les prestations d’aide humaine, une participation peut être demandée en fonction des ressources et du barème de l’organisme financeur.
Avant le départ, le patient ou son proche doit vérifier qu’il dispose de tous les documents nécessaires :
Ces documents doivent rester facilement accessibles au domicile afin que chaque professionnel puisse connaître les traitements et les consignes de sortie.
PRADO n’est ni un service d’urgence ni une permanence médicale fonctionnant 24 heures sur 24. Pour une question non urgente, le patient peut contacter son médecin, son infirmier, son pharmacien ou le service hospitalier qui l’a pris en charge.
Il faut en revanche appeler immédiatement le 15 ou le 112 devant :
Afficher les coordonnées des soignants et les numéros d’urgence près du téléphone permet au patient comme à ses proches de réagir rapidement.
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